更新日:2022年11月18日

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事業に関する資料・様式など

事業所向け資料・様式

Q&A

委託事業における報告書・請求書

訪問型サービス基準緩和型(A型)委託

委託事業実績報告書・請求書(エクセル:146KB)

委託事業所(生活援助のみ)は、実績報告書・請求書をサービス提供月の翌月10日(10日が土日祝日の場合は、その週の市役所開庁日)までに長寿・障害福祉課地域包括支援係(地域包括支援センター)へ提出すること。

実施状況報告書(ワード:29KB)

利用者の担当者(ケアマネジャー・保健師・看護師)へ提出ください。なお、既に使用している様式があれば、その様式をご使用ください。

通所型サービス基準緩和型(A型)委託

委託事業実績報告書・請求書(エクセル:157KB) 実績報告書・請求書をサービス提供月の翌月10日(10日が土日祝日の場合は、その週の市役所開庁日)までに長寿・障害福祉課地域包括支援係(地域包括支援センター)へ提出すること。
体力テスト結果報告書(エクセル:63KB) 既に使用している様式があれば、その様式を使用してください。
実施状況報告書(ワード:28KB) 利用者の担当者(ケアマネジャー・保健師・看護師)へ提出ください。なお、既に使用している様式があれば、その様式をご使用ください。

通所型サービス短期集中型(C型)委託

委託事業実績報告書・請求書(エクセル:143KB)
平成30年10月30日様式変更
実績報告書・請求書をサービス提供月の翌月10日(10日が土日祝日の場合は、その週の市役所開庁日)までに長寿・障害福祉課地域包括支援係(地域包括支援センター)へ提出すること。

複合プログラム運動個別サービス計画兼評価報告書(エクセル:204KB)

複合プログラム栄養個別サービス計画兼評価報告書(エクセル:212KB)

複合プログラム口腔個別サービス計画兼評価報告書(エクセル:168KB)

改訂長谷川式簡易知能評価スケール(PDF:118KB)

「閉じこもり」二次スクリーニングの質問票(ワード:68KB)

各種プログラムを複合的に実施する際は、左記の様式から利用者にあった様式の提出をお願いします。
なお、既に使用している様式があれば、その様式を使用してください。
短期集中介護予防サービス実施計画書(ワード:18KB) 新規開設や開設場所の変更・中止の際は、長寿・障害福祉課地域包括支援係(地域包括支援センター)へ提出すること。

住民主体運営型介護予防事業

委託事業実績報告書・請求書(エクセル:144KB)
平成29年6月29日様式変更
実績報告書・請求書をサービス提供月の翌月10日(10日が土日祝日の場合は、その週の市役所開庁日)までに長寿・障害福祉課地域包括支援係(地域包括支援センター)へ提出すること。

住民主体運営型介護予防事業
実施計画書(ワード:18KB)

新規開設や開設場所の変更・中止の際は、長寿・障害福祉課地域包括支援係(地域包括支援センター)へ提出すること。

 

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お問い合わせ

保健福祉部長寿・障害福祉課介護保険係

899-5492 鹿児島県姶良市宮島町25番地

電話番号:0995-66-3251(125)

ファックス番号:0995-65-6964

保健福祉部長寿・障害福祉課地域包括支援係

899-5492 鹿児島県姶良市宮島町25番地

電話番号:0995-64-5537

ファックス番号:0995-64-5538

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