更新日:2021年4月28日

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事業者手続関係

変更届出

指定を受けた内容に変更があった場合、その日から10日以内に変更内容の届出が必要となっています。

変更事項によって添付していただく書類等が異なりますので添付書類一覧にてご確認ください。

【地域密着型サービス事業所共通様式】

変更届出書(エクセル:23KB)

地域密着型サービス添付書類一覧(エクセル:16KB)

参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(エクセル:17KB)

参考様式2_管理者経歴書(エクセル:17KB)

参考様式3_平面図(エクセル:12KB)

参考様式4_設備等一覧表(エクセル:12KB)

参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(エクセル:11KB)

参考様式6_誓約書(エクセル:597KB)

参考様式7_介護支援専門員一覧(エクセル:11KB)


【居宅介護支援事業所様式】

変更届出書(エクセル:24KB)

参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(エクセル:17KB)

参考様式2_平面図(エクセル:12KB)

参考様式3_設備・備品等一覧表(エクセル:13KB)

参考様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(エクセル:11KB)

参考様式6_誓約書(エクセル:851KB)

参考様式7_介護支援専門員一覧(エクセル:11KB)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

【地域密着型サービス事業所共通様式】

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル:48KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(エクセル:338KB)

【居宅介護支援事業所様式】

・介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル:38KB)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(エクセル:630KB)

【サービス別添付書類一覧】

地域密着型通所介護(エクセル:18KB)

認知症対応型通所介護(エクセル:17KB)

小規模多機能型居宅介護(エクセル:16KB)

看護小規模多機能型居宅介護(エクセル:17KB)

認知症対応型共同生活介護(エクセル:18KB)

地域密着型介護老人福祉施設入居者生活(エクセル:20KB)

定期巡回・随時対応型訪問介護看護(エクセル:15KB)

居宅介護支援事業所(エクセル:16KB)

※添付書類は変更になることがあります。

 

【添付書類様式】

勤務形態一覧表(別紙7)(エクセル:54KB)

テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書(別添)(エクセル:51KB)

緊急時(介護予防)訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(別紙8)(エクセル:50KB)

看護体制強化加算に係る届出書((介護予防)訪問看護事業所)(別紙8-2)(エクセル:53KB)

看護体制及びサテライト体制に係る届出書(看護小規模多機能型居宅介護事業所)(別紙8-3)(エクセル:52KB)

看護体制加算に係る届出書(別紙9-3)(エクセル:49KB)

看取り介護体制に係る届出書(別紙9-4)(エクセル:49KB)

特定事業所加算(Ⅰ)~(Ⅴ)に係る届出書(訪問介護事業所)(別紙10,10-2)(エクセル:62KB)

特定事業所加算(Ⅰ)~(Ⅲ),(A)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)(別紙10-3,4)(エクセル:63KB) 

情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書(別紙10-5)(エクセル:50KB)

栄養マネジメント体制に関する届出書(別紙11)(エクセル:52KB)

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12~12-6)(エクセル:142KB)

訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書(別紙14)(エクセル:47KB)

定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書(訪問介護事業所)(別紙15)(エクセル:48KB)

日常生活継続支援加算に関する届出書(介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設)(別紙16)(エクセル:33KB)

テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書(別紙16-2)(エクセル:40KB)

訪問リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出(別紙17)(エクセル:31KB)

通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出(別紙18)(エクセル:49KB)

ADL維持等加算に係る届出書((地域密着型)通所介護事業所)(別紙19)(エクセル:53KB)

配置医師緊急時対応加算に係る届出書(別紙21)(エクセル:31KB)

テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(別紙22)(エクセル:37KB)

褥瘡マネジメントに関する届出書(別紙23)(エクセル:49KB)

 

令和3年4月以前からの添付書類様式

中重度者ケア体制加算・認知症加算に係る届出書(エクセル:17KB)

中重度者ケア体制加算計算書(エクセル:22KB)

認知症加算計算書(エクセル:11KB)

個別送迎体制強化加算・入浴介助体制強化加算に係る届出書(エクセル:65KB)

看取り介護体制に係る届出書(エクセル:23KB)

短期利用特定施設入居者生活介護に係る届出書(エクセル:18KB)

入居継続支援加算に関する届出(エクセル:12KB)

夜間看護体制に係る届出書(エクセル:65KB)

認知症専門ケア加算要件確認書(エクセル:65KB)

中山間地域等における小規模事業所確認書(エクセル:65KB)

特定事業所加算に係る届出書(エクセル:31KB)

 

各サービスごとの加算届提出期限

サービス種類

通常の届出に係る加算等の算定の開始時期

・(介護予防)認知症対応型通所介護
・(介護予防)小規模多機能型居宅介護

・看護小規模多機能型居宅介護
・地域密着型通所介護

・届出が毎月15日以前になされた場合には翌月から
・16日以降になされた場合には翌々月から

・(介護予防)認知症対応型共同生活介護

・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

・届出が受理された日が属する月の翌月

(届出が受理された日が月の初日である場合は当該月から)

令和3年度報酬改定に伴う介護給付費算定に係る体制等の届出について

令和3年度の報酬改定に伴う新たな加算の追加や変更について、介護給付費算定に係る届出の期限を令和3年4月15日木曜日とします。

また、新たに追加された届出様式、届出項目等のみならず、既存の届出項目等についても、算定要件が変更されたものについては、改めて届出が必要となりますのでご注意ください。
以下の資料を参考に、対応いただくようお願いします。

介護給付費算定の届出等に係る留意事項について(PDF:403KB)

 

【介護保険最新情報】

令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol. 1)(令和3年3月 19 日)(PDF:641KB)

令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.2)(令和3年3月23 日)(PDF:383KB)

令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol. 3 )(令和3年3月 26 日)(PDF:1,449KB)

令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol. 4)(令和3年3月 29 日)(PDF:1,012KB)

令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(その5)(令和3年4月9日)(PDF:623KB)

令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(その6)(令和3年4月15日)(PDF:234KB)

令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.7)(令和3年4月21日)(PDF:378KB)

令和3年度介護報酬改定関連通知の正誤等について(令和3年4月22日)(PDF:5,773KB)

令和3年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.8)(令和3年4月26日)(PDF:487KB)

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お問い合わせ

保健福祉部長寿・障害福祉課介護保険係

899-5492 鹿児島県姶良市宮島町25番地

電話番号:0995-66-3251

ファックス番号:0995-65-6964

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