福祉用具関係

1. 福祉用具購入について（購入前にお読みください）（PDF：560KB）
2. 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（エクセル：39KB）
3. 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書【記入例】（エクセル：63KB）
4. 軽度者に対する福祉用具貸与（例外給付）についての確認依頼書（エクセル：46KB）
5. 軽度者に対する福祉用具貸与（例外給付）についての確認依頼書【記入例】（エクセル：28KB）
6. 特定福祉用具購入が必要な理由書（提出が必要な場合にお使いください）（ワード：21KB）

【福祉用具購入費支給申請の場合】

1.福祉用具購入費支給申請書

2.領収書

3.福祉用具購入が必要な理由がわかる書類（ケアプランなど）

4.購入した福祉用具がわかる書類（パンフレットの写しなど）

5.利用者の身体状況の変化や福祉用具の利用期間の見通しに関する専門職の意見がわかる書類

　（医師やリハビリテーション専門職の意見を聴取したサービス担当者会議録、照会文書など）

　※5の書類については、選択制の福祉用具を購入する場合に添付してください。

【軽度者に対する福祉用具貸与（例外給付）についての確認依頼の場合】

1.確認依頼書

2.医師の医学的所見がわかる書類

3.担当者会議録

4.ケアプラン