要介護認定など情報提供申請書

1. 要介護認定など情報提供申請書(事業所用）（PDF：126KB）
2. 要介護認定など情報提供申請書(事業所以外用）（PDF：88KB）

1. 本人
2. 主たる介護者など
3. 支援事業者など

1. 身分証明書
2. 家族関係を証明できる書類（主たる介護者などによる申請の場合）
3. 送付先を記載した封筒・切手（郵送申請の場合）

片面10円

（支所での申請、郵送申請の場合、納付書を送付します）