様式第１号
（第４条関係）
姶良市都市計画審議会公募委員応募用紙
ふりがな		性　　別	
氏　　名		男　・　女	
生年月日	　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日生　　　歳
（　　　　　年　　月　　日現在）	
住　　所	〒　　　－
姶良市	
電話番号	
	職　業		
ＦＡＸ番号	
	資　格		
※　都市計画、土木、建築及び造園に関する実務経験の年数及び経験内容をご記入ください。	

	
応募された動機と「姶良市の都市計画」に関する意見・提言を「800字以内」で裏面にご記入ください。	
備考　上表にご記入いただいたあなたの氏名、住所その他個人情報につきましては、姶良市
都市計画審議会の公募委員の選考のためだけに使用し、これ以外には使用しません。

【応募者の誓約】
　私は、次の事項について誓約し、上記のとおり申し込みます。
１　この応募用紙の記載内容が事実と相違ないこと。
２　姶良市都市計画審議会委員公募要項に規定されている応募資格を満たしていること。
３　姶良市都市計画審議会が開催されるときは、特別な理由がない限り出席すること。
４　申込資格を満たさなくなったときは、直ちに申し出ること。

　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　

【裏面】
【応募する動機】	

	
	
【姶良市の都市計画】に関する意見・提言